سوالات مربوط به بيمه حوادث - پایگاه جامع اطلاعات بیمه

در صورت عدم تعیین ذینفع در بیمه نامه حوادث سرمایه بیمه به چه کسی پرداخت می گردد؟

در بیمه های حوادث ؛ ذینفع پوشش غرامت نقص عضو ، از کار افتادگی وهزینه پزشکی خود بیمه شده می باشد .

در صورتی‌که ذی‌نفع در بیمه‌نامه تعیین نشده باشد، در صورت فوت بیمه‌شده، غرامت به نسبت سهم‌الارث، به وراث قانونی بیمه‌شده پرداخت می‌گردد.

خسارت مورد تعهد بیمه گر در بیمه حوادث شامل چه مواردی می باشد؟

در بیمه نامه حوادث غرامت فوت ، نقص عضو یا از کار افتادگی دائم ( کلی یا جزیی) که بطور مستقیم ناشی از خطرات مورد تعهد بوده و نیز هزینه پزشکی و غرامت روزانه ناشی از حوادث وسایر پوشش های اضافی به شرط پرداخت حق بیمه توافق شده تحت پوشش خواهد بود.

خسارت یا غرامت ناشی از موارد زیر جزو تعهدات بیمه گر محسوب می شود:

الف- غرق‌شدن، مسمومیت، تاثیر گاز، بخار و یا مواد خورنده مانند اسید.

ب- ابتلا به ‌هاری، کزاز، سیاه‌زخم و گزیدگی.

ج- دفاع مشروع ‌بیمه‌شده.

د- اقدام برای نجات اشخاص و اموال از خطر و حادثه

در صورت عدم پرداخت حق‌بیمه در سررسیدهای معین وضعیت بیمه‌نامه چگونه خواهد بود؟

بیمه‌نامه با تقاضای بیمه‌گذار و قبول بیمه‌گر صادر می‌شود ولی شروع پوشش بیمه‌ای و اجرای تعهدات بیمه‌گر منوط به پرداخت حق‌بیمه به ترتیبی است که در بیمه‌نامه پیش‌بینی شده است. چنانچه پرداخت حق‌بیمه به صورت قسطی باشد و بیمه‌گذار هر یک از اقساط موعد رسیده را به هر دلیل پرداخت نکند بیمه‌گر می‌تواند بیمه‌نامه را فسخ نماید.

چنانچه بیمه‌گر بیمه‌نامه را فسخ نکرده باشد در صورت وقوع حادثه، خسارت را به نسبت حق‌بیمه پرداخت‌شده به حق‌بیمه‌ای که تا زمان وقوع حادثه باید پرداخت می‌شد پرداخت خواهد کرد مگر آنکه در شرایط خصوصی بیمه‌نامه ضوابط دیگری درج شده باشد.

وظایف بیمه‌شده یا بیمه‌گذار در خصوص تغییر خطر یا خطرات موضوع بیمه چیست؟

هر گاه در مدت ‌بیمه، در شغل یا فعالیت‌های ‌بیمه‌شده تغییری بوجود آید ‌بیمه‌شده یا ‌بیمه‌گذار موظفند، حداکثر ظرف ده روز ‌بیمه‌گر را آگاه سازند. در صورت تغییر خطر، ‌بیمه‌گر ‌حق‌بیمه متناسب با خطر را برای مدت باقی‌مانده پیشنهاد ‌می‌نماید.

در صورتی که طرفین نتوانند درباره میزان ‌حق‌بیمه تعدیل‌شده توافق نمایند هر یک از طرفین می‌تواند حداکثر ظرف ده روز ‌بیمه‌نامه را فسخ نماید.

در صورت عدم اعلام تشدید خطر به بیمه‌گر و وقوع حادثه، غرامت با اعمال قاعده نسبی حق‌بیمه پرداخت خواهد شد. (غرامت به نسبت حق بیمه پرداختی به ذینفع پرداخت خواهد شد).

در بیمه‌نامه حوادث بیمه‌گر ظرف چه مدت موظف به پرداخت خسارت می‌باشد؟

بیمه‌گر باید بعد از دریافت کلیه مدارک مربوط به خسارت، حداکثر ظرف مدت ۳۰ روز، مدارک را بررسی و نتیجه را اعلام نماید و در صورت احراز عدم استحقاق دریافت خسارت مراتب را همراه با ذکر دلایل به طور مکتوب به بیمه‌گذار یا ذی‌نفع اعلام نماید . در صورت قبول خسارت، آن را پرداخت نماید.

در مواردی که پرداخت خسارت پس از تکمیل مدارک مثبته از سوی بیمه‌گر به تاخیر می‌افتد، طبق حکم ماده ۵۲۲ آیین دادرسی مدنی عمل می‌شود.

چه خسارتهایی در بیمه‌نامه حوادث از شمول تعهدات بیمه‌گر خارج می‌باشند؟

الف- خودکشی و یا اقدام به آن.

ب- صدمات بدنی که ‌بیمه‌شده عمداً موجب آن ‌شود.

ج- مستی و یا استعمال هرگونه مواد مخدر و روان گردان.

د- استفاده از داروهای کاهنده هوشیاری و خواب‌آور بدون تجویز پزشک.

هـ – ارتکاب ‌بیمه‌شده به اعمال مجرمانه اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت در آن.

و- هر نوع دیسک و یا فتق ‌بیمه‌شده.

ز- بیماری و ابتلا به جنون ‌بیمه‌شده مگر آن که ابتلا به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع این بیمه باشد.

ح- فوت ‌بیمه‌شده به علت حادثه ناشی از عمد ذی‌نفع (اعم از مباشرت، مشارکت و یا معاونت). در این صورت ‌بیمه‌گر فقط متعهد به پرداخت سهم سایر افراد ذی‌نفع در سرمایه بیمه خواهد بود.

در چه مواردی بیمه‌گر می‌تواند بیمه‌نامه حوادث را فسخ نماید؟

‌بیمه‌گر در موارد زیر ‌می‌تواند ‌بیمه‌نامه حوادث را فسخ نماید. در این صورت حق‌بیمه مدت اعتبار بیمه‌نامه به صورت روز‌شمار محاسبه خواهد شد.

• عدم پرداخت تمام یا قسمتی از ‌حق‌بیمه و یا اقساط آن در موعد یا مواعد معین.
• هرگاه ‌بیمه‌گذار سهوا و یا بدون سوءنیت مطالبی را اظهار نماید و یا از اظهار مطالبی خودداری کند به نحوی که در نظر ‌بیمه‌گر موضوع خطر را تغییر داده و یا از اهمیت آن بکاهد.
• در صورت تشدید خطر و عدم موافقت بیمه‌گذار با تعدیل حق‌بیمه و یا تغییر وضعیت ‌بیمه‌شده به نحوی که اگر وضعیت مزبور قبل از قرارداد بود ‌بیمه‌گر حاضر به انعقاد قرارداد با شرایط مذکور در قرارداد فعلی نمی‌شد.

نکته : در صورتی که ‌بیمه‌گر بخواهد ‌بیمه‌نامه را فسخ نماید موظف است موضوع را به وسیله نامه سفارشی به بیمه‌گذار اطلاع دهد. در این صورت، ده روز پس از دریافت نامه سفارشی توسط بیمه‌گذار ‌بیمه‌نامه فسخ‌شده تلقی ‌می‌گردد

در چه مواردی بیمه‌گذار می‌تواند بیمه‌نامه حوادث را فسخ نماید؟

بیمه‌گذار می‌تواند بیمه‌نامه را فسخ نماید در این‌صورت بیمه‌گر حق‌بیمه تا زمان فسخ را براساس تعرفه کوتاه‌مدت محاسبه مینماید. مگر در مواردی که فسخ توسط بیمه‌گذار مستند به یکی از دلایل زیر باشد که در این‌صورت حق‌بیمه تا زمان فسخ به طور روز شمار محاسبه خواهد شد:

– انتقال پرتفوی بیمه‌گر.

– کاهش خطر موضوع بیمه و عدم موافقت بیمه‌گر با تعدیل حق‌بیمه.

نکته- ‌بیمه‌گذار ‌می‌تواند با تسلیم درخواست کتبی به ‌بیمه‌گر تقاضای فسخ ‌بیمه‌نامه را بنماید. در این صورت از تاریخ تسلیم درخواست مزبور به ‌بیمه‌گر، ‌بیمه‌نامه فسخ‌شده محسوب می‌شود. چنانچه در درخواست ‌بیمه‌گذار تاریخ مشخصی برای فسخ تعیین شده باشد اثر فسخ از تاریخ اخیر خواهد بود.

وظائف بیمه شده ، بیمه گذار و ذینفع در صورت وقوع حادثه چیست؟

به محض وقوع حادثه غیر از فوت ،بیمه شده موظف است به پزشک مراجعه ودستورهای وی را رعایت نماید

همچنین بیمه شده یا بیمه گذار موظفندحداکثر ظرف پانزده روز بعد از وقوع حادثه ، مراتب را کتباً به اطلاع بیمه گر برساند

در صورت فوت بیمه شده ، بیمه گذار ویا ذینفع باید در اسرع وقت و حداکثر ظرف سی روز از تاریخ اطلاع از فوت بیمه شده مراتب را کتباً به اطلاع بیمه گر برساند.

بر حسب مورد بیمه گذار ، بیمه شده ویا ذی نفع باید مدارک لازم را به بیمه گر تسلیم نماید وبه سئوالات بیمه گر در رابطه با حادثه از روی صداقت پاسخ دهند.

بیمه گذار، بیمه شده ویا ذی نفع ملزم به قبول هرگونه تحقیقات ویا معاینه پزشکی که هزینه آن بر عهده بیمه گر است هستند.

در صورتی که بیمه گذار ، بیمه شده ویا ذینفع تکالیف مقرر دراین رابطه را انجام ندهند بیمه گر می تواند به نسبت تاثیر قصور در افزایش خسارت ، خسارت قابل پرداخت را کاهش دهد ، مگر اینکه ثابت نمایند به علت خارج از اراده خود قادر به انجام تکالیف نبوده است.

 آیا می دانید مشترکین گاز خانگی تحت پوشش “بیمه حوادث مشترکین خانگی در مقابل حوادث ناشی از مصرف گاز طببیعی” می باشند؟

تمامی مشترکین گاز خانگی شهری و روستائی تحت پوشش بیمه نامه “بیمه حوادث مشترکین خانگی در مقابل حوادث ناشی از مصرف گاز طببیعی” می باشند.حق بیمه مربوط به این بیمه نامه به صورت ماهیانه و به مبلغ ۵۰۰ریال از طریق قبوض گاز مصرفی از مشترکین به ازاء هر واحد مسکونی اخذ و شرکت ملی گاز مجموع حق بیمه دریافتی را حداکثر دوهفته پس از هر دوره (دوره ۲ ماهه) به حساب بیمه گر واریز می نماید.

آیا می دانید چه حوادثی در بیمه نامه” حوادث مشترکین خانگی در مقابل حوادث ناشی از مصرف گاز طببیعی ” تحت پوشش می باشد؟

موضوع قرارداد تامین پوشش بیمه جانی و مالی مشترکین خانگی گاز طبیعی در مقابل حوادث ناشی از مصرف گاز طبیعی از حوادث طبیعی اعم از حوادث انفجاری، آتش سوزی و مسمومیت ها که به ساکنین و یا اشخاص ثالث خسارت(مالی و جانی)وارد می گردد.

 آیا می دانید در صورت بروز حوادث ناشی از شبکه گاز شهری و روستایی چه باید کرد؟

حداکثر پس از ۵ روز از تاریخ وقوع حادثه با مراجعه به نزدیکترین شعبه شرکت بیمه گر فرم اعلام خسارت را اخد نموده و پس از امضای فرم مربوطه، تمام مدارک مورد نیاز که توسط کارشناس خسارت شرکت بیمه اعلام می گردد را ارائه داده و پرونده را تکمیل می نمایید.

شرکت بیمه موظف می باشد حداکثرظرف مدت ۲۰ روز پس از دریافت مدارک مربوطه از اشخاص حادثه دیده ، خسارت را پرداخت نماید.

آیا می دانید چنانچه اموال خسارت دیده تحت پوشش بیمه نامه های دیگری نیز باشد در صورت بروز خسارت چه باید کرد؟

چنانچه اموال خسارت دیده تحت پوشش بیمه نامه های دیگری نیز باشد در صورت بروز خسارت تعهد بیمه گر به نسبت سرمایه های تحت پوشش بیمه نامه های مربوط، با رعایت سقف تعهدات انجام خواهد شد.